Tratamiento de la estenosis de prótesis vascular en un paciente con trombosis recurrente
Caso práctico con la endoprótesis GORE® VIABAHN® con Superficie Bioactiva PROPATEN*
Desafío
- Se colocó una prótesis de acceso vascular de PTFEe de la arteria braquial derecha a la vena axilar, pero surgió una estenosis de la anastomosis venosa con trombosis de la prótesis a los 13 meses de la creación (ver imagen a la izquierda)
- Antecedentes de interés del paciente:
- Paciente de 84 años con enfermedad renal terminal y antecedentes de trombosis recurrente y estenosis de prótesis de PTFEe
- Se dializó el brazo izquierdo durante 23 meses antes de abandonarlo tras tres episodios en dos meses de trombosis recurrente atribuidos a estenosis de la anastomosis venosa, que se trató mediante angioplastia con balón
Procedimiento
- Se llevó a cabo una trombectomía endovascular del brazo derecho. Se obtuvo acceso anterógrado y retrógrado directamente a través de la prótesis de PTFEe
- Mediante una angiografía retrógrada se confirmó la estenosis de la anastomosis venosa, lo que desembocó en la trombosis de la prótesis
- Se administró heparina y se realizó una angioplastia. Se llevó a cabo la maceración adicional del coágulo de la prótesis, la eliminación del trombo arterial mediante el catéter FOGARTY® de EDWARDS y la retirada del coágulo con tromboaspiración.
- Con el restablecimiento del flujo hacia la prótesis, esta se mantuvo pulsátil con un frémito débil
- Se observó estenosis recurrente en la anastomosis venosa de la prótesis
- Se colocó un dispositivo VIABAHN® de 8 mm x 5 cm en la anastomosis venosa, lo que llevó al restablecimiento del flujo rápido y un frémito vigoroso en la prótesis de acceso, con resolución de las estenosis recurrentes
Resultado
- A los 60 meses de la colocación, el dispositivo VIABAHN® ha mantenido la permeabilidad secundario sin ningún otro episodio de trombosis
- El paciente ha requerido angioplastia intraprótesis periódica un promedio de entre dos y tres veces al año
Conclusiones del caso
- En este caso, el tratamiento con angioplastia con balón de la prótesis anterior en el brazo izquierdo se tradujo finalmente en el fallo de la prótesis y en trombosis recurrente en menos de dos años
- Al cabo de cinco años la prótesis del brazo derecho ha conservado de manera significativa la permeabilidad secundaria durante más tiempo que la prótesis original en el brazo izquierdo, sin más episodios de trombosis de la prótesis tras la colocación del dispositivo VIABAHN® en la anastomosis venosa
- El dispositivo VIABAHN® es una opción excelente para el tratamiento de la oclusión estenótica o trombótica de la anastomosis venosa de prótesis AV frente a la angioplastia con balón, como se presentó en el estudio clínico REVISE de Gore1
Caso práctico relacionado
EDWARDS y FOGARTY son marcas registradas de Edwards Lifesciences Corporation.
Los resultados y observaciones notificados se basan en la experiencia de cada caso y en los pacientes tratados. Es posible que los pasos aquí descritos no estén completos; además, no se han pensado para sustituir las Instrucciones de uso ni la educación, formación o criterio profesional de los profesionales sanitarios. Los profesionales sanitarios son los únicos responsables de la toma de decisiones sobre la atención al paciente y el uso de las tecnologías médicas.
* Conforme al uso de Gore, Superficie Bioactiva PROPATEN hace referencia a la superficie heparinizada CBAS® patentada por Gore.
1. Vesely T, DaVanzo W, Behrend T, Dwyer A, Aruny J. Balloon angioplasty versus Viabahn stent graft for treatment of failing or thrombosed prosthetic hemodialysis grafts. Journal of Vascular Surgery 2016; 64(5):1400-1410.e1. http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0741521416301756
2. Mohr BA, Sheen AL, Roy-Chaudhury P, Schultz SR, Aruny JE; REVISE Investigators. Clinical and economic benefits of stent grafts in dysfunctional and thrombosed hemodialysis access graft circuits in the REVISE Randomized Trial. Journal of Vascular & Interventional Radiology 2018;30(2):203-211.e4.
Consulte las Instrucciones de uso en eifu.goremedical.com para obtener una descripción completa de todas las indicaciones, advertencias, precauciones y contraindicaciones aplicables correspondientes a los mercados en los que se comercializa este producto. RXOnly
INDICACIONES DE USO EN EUROPA: La endoprótesis GORE® VIABAHN® con Superficie Bioactiva PROPATEN está indicada para el tratamiento de:
- lesiones de novo o reestenóticas en las arterias ilíacas
- lesiones de novo o reestenóticas en la arteria femoral superficial y en la arteria poplítea proximal
- lesiones reestenóticas intrastent en la arteria femoral superficial y en la arteria poplítea proximal
- estenosis u oclusión trombótica en la anastomosis venosa de prótesis de acceso arteriovenoso (AV) sintéticas y en el flujo de salida venoso de circuitos de acceso para diálisis, incluidas las venas centrales
- aneurismas de la arteria poplítea y aneurismas aislados de las arterias viscerales
- lesiones traumáticas o yatrógenas en arterias situadas en la cavidad torácica, abdominal o en la pelvis (salvo la arteria aorta, las arterias coronarias, el tronco braquiocefálico, las arterias carótidas y vertebrales y la arteria pulmonar)
CONTRAINDICACIONES:
- Lesiones no elásticas, en las que no se logra la expansión completa mediante una angioplastia con catéter de balón durante la dilatación previa, o en los casos en los que las lesiones no pueden dilatarse lo suficiente como para permitir el paso del sistema de liberación.
- No utilice la endoprótesis GORE® VIABAHN® con Superficie Bioactiva PROPATEN en pacientes con hipersensibilidad conocida a la heparina, incluidos aquellos pacientes que hayan sufrido un incidente anterior de trombocitopenia inducida por heparina (HIT) de tipo II.