DESによる左浅大腿動脈の慢性閉塞の治療後、コロナ禍の受診中断でステント内閉塞となり再来された一例

治療戦略、治療内容  

本症例は、初回治療2年後フォローアップ時のエコー所見から、DESの中枢および末梢の病変が閉塞の原因となった可能性が高い。同部位はDCBおよびDESで治療されているにもかかわらず、2年で再狭窄を呈していることから、drug technologyを用いたバルーンおよびステントでの治療は許容できないと判断した。BMI 31.9の肥満であったため右総大腿動脈より対側山越アプローチとした。6 Fr 45 cmガイディングシース ＋ 5.5 Frシースバックアップ下に血管内超音波（IVUS）ガイドで臨んだ。エコー所見どおりDESの中枢および末梢病変は非常に強固であったため、ガイドワイヤー（40 g）で通過した。DES内の病変は非常に柔らかく、ガイドワイヤー（1 g）で通過、DCBのステント内閉塞はガイドワイヤー（15 g）を用い、IVUS下に確実に真腔内で通過した。0.014 inchガイドワイヤーの場合、ガイドワイヤーはステントストラットを容易に通過する。そのため、複数方向からの透視やIVUSを用いることで、確実にステント内を通過していることを確認することが必要となる。また、ステント内はhealthy landingではないことから、確実に前回のステントを最低1 cm以上越えて留置すべきである。DESの再狭窄は、culprit以外が柔らかい赤色血栓であることが多く、この症例もガイドワイヤーの感覚から同様の所見が疑われた。末梢塞栓予防に造影カテーテルによる可及的血栓吸引を行い、バルーン4.0 mm × 300 mmで前拡張をした。末梢病変はバイアバーン^® ステントグラフト6 mm × 150 mmを留置、中枢は左浅大腿動脈起始部から10 mmのhealthy landingが残存していたため、同部位よりステントグラフト6 mm × 150 mmを留置した（図1）。高耐圧バルーン6.0 mm × 150 mmで後拡張を行い（図2、図3）、十分にgainを確保し良好なflowで終了した。治療時間は40分、造影剤使用量は70 mL であった。