ゴア^® バイアバーン^® ステントグラフトの使い所 –長期開存したISO症例–

治療戦略、治療内容

[背景] 左間欠性跛行で14年前に左SFAにベアナイチノールステント6 mm × 120 mm 2本が留置されている（図1）。約7年前に左間欠性跛行が増悪し、来院。外来での超音波検査でベアステントの完全閉塞を認めた（図2）。高度の跛行があり、再治療を実施した。 

[治療] 右総大腿動脈（common femoral artery：CFA）を逆行性にエコーガイド下に穿刺。山越えで左 CFAまで6 Frガイディングシースを進めた。造影で左SFA起始部付近からベアステント遠位端のやや中枢側まで、TOSAKA分類3のISO病変があることを確認した。ところどころ病変が硬く、0.014 inchガイドワイヤーの先端2.8 gと先端12 gを順次使用して閉塞部位を突破した。PTAバルーン4 mm × 250 mmで前拡張したのち、病変部をカバーするように左SFA末梢側から左SFA起始部にかけてバイアバーン^® ステントグラフト6 mm × 250 mmと6 mm × 100 mmを留置し、閉塞したベアステントをフルカバーした。バルーン5 mm × 220 mmで後拡張を実施、血管内超音波（IVUS）と造影で病変部の良好な拡張、血流を確認し手技を終了した（図3）。足関節上腕血圧比（ABI）は0.68から0.92に改善した。さらに6年が経過し、間欠性跛行の再燃があり、ステントグラフトは開存していたが（図4-1）、さらに末梢の膝窩動脈での石灰化プラークによる閉塞病変（図4-2）が原因と考えられた。アテレクトミーデバイスとDCBで膝窩動脈病変を治療して症状は消失した。run offが不良であったにもかかわらず、中枢側のステントグラフトが6年間開存していたことは特筆すべきことである。同患者については現在まで15年にわたり経過をみているが、経年的に動脈硬化が進んでおり、通常のステントやバルーンでの治療部は再治療を繰り返している。その中でステントグラフトを留置した長区間ISO病変は6年間開存を保っていたというのは、物理的に内膜過形成をシャットアウトするステントグラフトでしかみられない現象であると思われる。ISO病変に対するバイアバーン^® ステントグラフトの使用が保険適用されるようになったことは、血管内治療医や患者に福音をもたらしたのではないだろうか。