AVGの人工血管延長術後に生じた再流出路狭窄症例に対してゴア^® バイアバーン^® ステントグラフトを挿入した一例

手術手技

透視下で造影を行い、対象病変長、人工血管径、静脈径の測定を実施した（図1）。

まずスーパーノンコンプライアントバルーンで狭窄部位に損傷を来たさぬように、また、バイアバーン® ステントグラフトの挿入に支障のない範囲で前拡張した（図2）。 
使用するガイドワイヤーは0.018 inch（バイアバーン® ステントグラフト適合サイズ）のため、逆流防止弁を用いることでバルーンカテーテルからの血液口スを低減することが出来る。

人工血管のサイズより1サイズ大きな7 mm径のバイアバーン® ステントグラフトを選択した。狭窄長は56 mmであったので10 cm長のデバイスを用いた。

バイアバーン® ステントグラフトの展開は容易であったが、後拡張前の残存狭窄部分は造影時のデバイス形状から確認できた（図3）。バイアバーン® ステントグラフトの展開にあたっては柔らかいガイドワイヤーではデバイスのカテーテルが屈曲し展開が困難になる場合もあるので、硬質のガイドワイヤーを用いることが重要不可欠となる。

次にステントグラフト内の全長に渡り後拡張を行いバイアバーン® ステントグラフトを人工血管内に圧着した。バルーンカテーテルを挿入時に、バイアバーン® ステントグラフトをカテーテル先端で押し込んでしまうリスクがあるため、透視下に確認しながら挿入した。

最終的に造影検査で良好な血流、挿入位置の確認を行い終了 （図4）。

結果・術後経過

術後エコーでの機能評価、形態評価を行っているが、再狭窄なく経過している。