6 Fr 対応ゴア^® バイアバーン^® VBXバルーン拡張型ステントグラフトを用いた橈骨動脈アプローチによる腸骨動脈 EVTの一例

患者背景・病変背景

• 年齢：86 歳
• 性別：男性
• 対象病変部位：左 CIA ～左 EIA
• リスク因子：高血圧、末期腎不全（維持透析）
• Rutherford 分類：2 度
• TASC^* II 分類：B
• 下肢血行再建術既往：右CIA（バルーン拡張型ベアステント）、右 EIA（VBXステントグラフト）、両側遠位 EIA ～近位 CFA（自己拡張型ベアステント）、右浅大腿動脈（SFA）（ステントグラフト）→閉塞→右膝上大腿膝窩動脈（FPAK）バイパス（大伏在静脈：SVG）、左 SFA（薬剤溶出型ステント）→閉塞→左 CFA 血栓内膜摘除術 + FPAKバイパス（SVG） 

使用デバイス

• シース：4 Fr 11 cm、6 Fr 110 cm
• ガイドワイヤー：0.035 inch 260 cm、0.018 inch 300 cm
• 前拡張バルーン：5.0 × 100 mm
• ステントグラフト：VBXステントグラフト 7.0 × 59 mm（BXB075902J）・後拡張バルーン：7.0 × 20 mm（high pressure）
• その他：橈骨動脈用止血用押圧器具

治療戦略、治療内容

左 CIA 起始部および左 EIA 起始部の高度石灰化結節による高度狭窄病変のため、バルーン拡張型ステントグラフトが最適な病変である。両鼠径部の経皮的穿刺に難があり維持透析中の症例であるが、右前腕動静脈シャントは長期間安定しており、また、左橈骨動脈が血管径3 mmと良好であったため、左橈骨動脈穿刺に問題なしと判断した。6 Fr 110 cmのガイディングシースを使用し、0.018 inch ガイドワイヤーにて病変通過後、5.0 × 100 mmバルーンにて前拡張を行い（図1）、バルーンアンカー法にてガイディングシースを病変通過させた。0.035 inch ガイドワイヤーに交換後、VBXステントグラフト7.0 × 59 mm を左 CIA 起始部から左 EIA にかけて留置した（図2、3）。拡張不良部を7.0 × 20 mm のhigh pressure 対応バルーンにて後拡張した（図4）。最終造影で確認し穿刺部を橈骨動脈用の止血用押圧器具にて止血し手技を終了した。手技時間は 40 分であった。