両側高度石灰化総腸骨動脈病変に対してDual Radial Approachでゴア^® バイアバーン^® VBX バルーン拡張型ステントグラフトを留置した一例

治療戦略、治療内容

術前のCT（図1）と下肢造影（図2）より、大動脈遠位端の偏心性石灰化狭窄、右総腸骨動脈（CIA）の石灰化狭窄、左CIAの石灰化亜閉塞を認めた。大動脈からCIAの石灰化病変は連続しており、大動脈から両側CIAにかけてのキッシングステントが望ましいと判断した。腰痛が強く、術後安静が困難であるため両側橈骨動脈アプローチとした。 

両側橈骨動脈より順行性に両側CIAにガイドワイヤーを通過させた。病変は偏心性石灰化でバルーン拡張により血管破裂のリスクがあることからVBXステントグラフト7.0 × 79 mm（6 Fr）を選択した。両側橈骨動脈からのアプローチにより（図4）スコアリングバルーンによる前拡張後（図5,6）、VBXステントグラフトを留置し（図4,7）、後拡張として高耐圧バルーン8.0 × 40 mmでキッシングバルーンテクニック（KBT）を行った（図8）。この際に迷走神経反射により心拍数が39回/分となったことから、これ以上の径での拡張は危険と判断し、手技を終了した。VBXステントグラフト留置後（図9）と術後造影（図3）では良好な血流が確認された。

両側橈骨動脈アプローチによる合併症も無く、翌日の血管エコーでは、両側橈骨動脈の開存を確認した。

足関節上腕血圧比（ABI）は術前は右0.97左0.61が、術後は右1.15左1.11へと改善が確認された。