Heparin-bonded expanded polytetrafluoroethylene femoropopliteal bypass grafts outperform expanded polytetrafluoroethylene grafts without heparin in a long-term comparison

Samson RH, Morales R, Showalter DP, Lepore MR, Nair DG.  Heparin-bonded expanded polytetrafluoroethylene femoropopliteal bypass grafts outperform expanded polytetrafluoroethylene grafts without heparin in a long-term comparison.  Journal of Vascular Surgery 2016;64(3):638-647.

Abstract

Introduzione:

Le protesi in politetrafluoroetilene espanso (ePTFE) sono diventate un'alternativa protesica accettabile alla vena autologa per le ricostruzioni arteriose infrainguinali. Di recente, l'eparina legata alla superficie endoluminale della protesi è stata utilizzata come metodo aggiuntivo per migliorare la pervietà della protesi. Abbiamo valutato retrospettivamente un'esperienza prospettica con l'ePTFE eparinato (HePTFE) rispetto ai risultati derivati da un'esperienza precedente con l'ePTFE standard (SePTFE) per confrontare i tassi di pervietà nel bypass femoro-popliteo sopragenicolare (AK) e sottogenicolare (BK) durante il periodo di follow‑up di 5 anni.

Metodi:

I bypass protesici femoro-poplitei effettuati dal nostro gruppo di quattro chirurghi sono stati confezionati prima dell'agosto 2007 utilizzando protesi in SePTFE di 6 mm. In seguito, tutti questi bypass sono stati confezionati utilizzando HePTFE di 6 mm (Propaten graft; W. L. Gore & Associates, Flagstaff, Ariz). La tecnica chirurgica adottata in tutti i casi durante lo studio era simile a prescindere dal chirurgo e gal materiale protesico. La perdita di pervietà primaria è stata definita dalla trombosi della protesi; la scansione duplex ne ha confermato il danneggiamento. La stima descrittiva dei tassi di pervietà è stata condotta utilizzando i metodi standard di Kaplan-Meier. La regressione dei rischi proporzionali di Cox è stata utilizzata per analizzare le relazioni tra fattori predittivi e tempo di perdita della pervietà.

Risultati:

Ci sono stati 192 AK (87 Propaten, 105 SePTFE) e 60 BK (42 Propaten, 18 SePTFE) graft. La pervietà primaria complessiva per Propaten è stata statisticamente migliore rispetto al SePTFE agli anni 1 (93,6% vs. 84,2%), 2 (79,7% vs. 73,8%), 3 (79,7% vs. 69,5%), 4 (74,5% vs. 59,9%) e 5 (74,5% vs. 56,2%; test dei ranghi logaritmici, P = 0,036). La pervietà primaria a cinque anni è stata superiore per le protesi Propaten AK (85,2% vs. 59,3%; test dei ranghi logaritmici, P = 0,028) e per le protesi Propaten BK (59,6% vs. 0,0/indeterminabile; test dei ranghi logaritmici, P = 0,016). Le variabili significativamente associate alla perdita di pervietà per Propaten e SePTFE erano claudicazione (hazard ratio [HR], 0,41), età (HR, 0,95), arteria poplitea isolata (HR, 3,1-4,4), e indice caviglia-braccio postintervento (HR, 0,10). Controllando l'effetto condotto, l'uso di clopidogrel non ha influito significativamente sulla pervietà (P = 0,076). Nessuna protesi è stata associata a trombocitopenia indotta da eparina.