Trattamento dell'accesso arterovenoso (AV) protesico con l'endoprotesi GORE® VIABAHN® con superficie bioattiva PROPATEN*
Uno studio dei casi che utilizzano la protesi VIABAHN®
Problematica clinica
- Paziente femmina di 77 anni con nefropatia allo stadio terminale in emodialisi mediante loop graft in ePTFE dall'arteria ascellare alla vena ascellare dell'arto superiore destro
- Presentazione dopo l'insuccesso del tentativo di dialisi dovuto dall'occlusione della protesi
- Anamnesi della paziente pertinente:
- L'accesso era stato confezionato quattro mesi prima della presentazione
- La venografia effettuata due mesi prima della presentazione per rilevare pulsabilità e ricircolazione ha mostrato stenosi anastomotica venosa, per la quale è stata effettuata venoplastica con pallone a rilascio di farmaco
Immagine: L'angioplastica con pallone durante la macerazione del coagulo di una protesi trombizzata sulla parte superiore del braccio rivela una stenosi stretta a livello dell'anastomosi venosa. La stessa lesione era già stata trattata due mesi prima.
Immagini per gentile concessione di Thomas Ward, M.D. Utilizzate con autorizzazione.
Procedura
- Le immagini ecografiche iniziali hanno mostrato la lunghezza della protesi da occludere. È stato ottenuto l'accesso anterogrado e retrogrado.
- È stata effettuata la trombolisi farmacologica con 4 mg di attivatore tissutale del plasminogeno (tPA) seguita da angioplastica con pallone
- Il mezzo di contrasto iniettato tramite introduttore ha evidenziato una stenosi moderata persistente
- Alla luce della recidiva a breve termine e dell'occlusione della protesi, è stata posizionata una protesi VIABAHN® da 8 mm x 7,5 cm per trattare la stenosi anastomotica venosa recidivante
Immagine: Stenosi persistente a livello dell'anastomosi venosa dopo angioplastica con pallone.
Immagini per gentile concessione di Thomas Ward, M.D. Utilizzate con autorizzazione.
Risultato
- La venografia della protesi AV eseguita nella fase di completamento ha evidenziato la buona pervietà della protesi e di quella di deflusso venoso
- È stato palpato un forte thrill
- La paziente è stata emodializzata con successo subito dopo l'intervento e il circuito d'accesso per la dialisi rimane pervio
Immagine: Forte thrill ristabilito dopo il posizionamento della protesi VIABAHN® da 8 mm x 7,5 cm.
Immagini per gentile concessione di Thomas Ward, M.D. Utilizzate con autorizzazione.
Punti chiave del caso
- La protesi VIABAHN® rimane un'ottima opzione per la revisione percutanea della stenosi anastomotica venosa in pazienti con graft protesico per emodialisi
- In questa paziente con stenosi recidivante a breve termine dopo venoplastica con pallone a rilascio di farmaco, l'uso della protesi VIABAHN® ha contribuito a ristabilire la pervietà del circuito d'accesso
Studio dei casi correlato
*Come inteso da GORE, superficie bioattiva PROPATEN si riferisce alla superficie eparinata CBAS® di proprietà di Gore.
I risultati e le osservazioni segnalati sono basati sull'esperienza di casi individuali e sui pazienti trattati. Le fasi descritte in questo articolo potrebbero non essere complete e non sono destinate a sostituire né le Istruzioni per l'uso, né l'istruzione, la formazione e il giudizio professionale degli healthcare provider. Gli healthcare provider rimangono responsabili delle decisioni prese riguardanti la cura dei pazienti e l'uso delle tecnologie mediche.
Per una descrizione completa di tutte le indicazioni, le avvertenze, le precauzioni e le controindicazioni vigenti nei mercati in cui il prodotto è disponibile, consultare le Istruzioni per l'uso sul sito eifu.goremedical.com. RXOnly
INDICAZIONI PER L'USO IN EUROPA: L'endoprotesi GORE® VIABAHN® con superficie bioattiva PROPATEN è indicata per il trattamento di:
- lesioni de novo o ristenotiche delle arterie iliache
- lesioni de novo o ristenotiche dell'arteria femorale superficiale e dell'arteria poplitea prossimale
- lesioni ristenotiche intrastent dell'arteria femorale superficiale e dell'arteria poplitea prossimale
- stenosi o occlusione trombotica nell'anastomosi venosa della protesi sintetica per l'accesso arterovenoso (AV) e nel deflusso venoso dei circuiti di accesso per dialisi, comprese le vene centrali
- aneurismi dell'arteria poplitea e aneurismi isolati delle arterie viscerali
- lesioni vasali traumatiche o iatrogene delle arterie che sono posizionate nella cavità toracica, addominale o pelvica (con l'eccezione di aorta, coronarie, tronco arterioso brachiocefalico, carotidi, arterie vertebrali e polmonari)
CONTROINDICAZIONI:
- Nelle lesioni non complianti, laddove un pallone per angioplastica non abbia raggiunto l'espansione completa durante la predilatazione, oppure qualora fosse impossibile dilatare le lesioni in misura sufficiente per consentire il passaggio del sistema di rilascio.
- L'endoprotesi GORE® VIABAHN® con superficie bioattiva PROPATEN non deve essere utilizzata in pazienti con nota ipersensibilità all'eparina, compresi i pazienti che hanno manifestato un precedente evento di trombocitopenia indotta da eparina (HIT) di tipo II.